Densidade mamária na mamografia: como ela afeta os indicadores de performance nos programas de rastreamento?

Um estudo publicado no Jornal Europeu de Radiologia teve como objetivo investigar como a densidade mamária afeta os indicadores de desempenho de rastreamento em um contexto de mamografia digital.

No estudo foi avaliado o efeito da densidade da mama sobre as taxas de detecção de câncer e a quantidade de falsos positivos, especificidade, sensibilidade, taxa de reconvocação, valor preditivo positivo de recordação (VPP-1) e VPP de testes invasivos (VPP-2). Os radiologistas classificaram a densidade da mama usando o sistema BIRADS.

Foram incluídas 177.164 mulheres com idades entre 50-69 anos que foram submetidas a 499,251 mamografias digitais de 2004 a 2015 na Espanha. De acordo com o percentual de tecido fibroglandular, 24,7% das mamografias foram classificadas como BI-RADS 1 (<25% glandular), 54,7% como BI-RADS 2 (25-50% glandular), 14,0% como BI-RADS 3 (51- 75% glandular) e 6,6% como BI-RADS 4 (> 75% glandular). No geral, as mulheres com BI-RADS 3 tiveram a maior taxa de câncer detectada no laudo (5,9 por 1000) e as com BI-RADS 4 a taxa mais alta de câncer em intervalos (2,4 por 1000). A sensibilidade diminuiu de 89,2% em mulheres com BI-RADS 1 para 67,9% no BI-RADS 4. Tanto o PPV-1 quanto o PPV-2 diminuíram de 10,4% para 5,7% e de 49,8% para 32,4% em mulheres com BI-RADS 1 e BI-RADS 4, respectivamente.

Mulheres com idade entre 60 e 69 anos com BI-RADS 4 apresentaram a menor sensibilidade (54,9%) e a maior taxa de câncer em intervalos (3,8 por 1000).

O estudo concluiu que os indicadores de desempenho são negativamente afetadas pela queda da densidade da mama com menor sensibilidade e VPP, e maior taxa de câncer à medida que a densidade mamária aumenta. Particularmente mulheres com 60-69 anos com mais de 75% de mamas glandulares tiveram os piores resultados e, portanto, podem ser candidatas a exames usando outras tecnologias.

Referências

Posso M, Louro J, S´anchez M, Rom´an M, Vidal C, Sala M, Bar´e M, Castells X, Mammographic breast density: how it affects performance indicators in screening programmes?, European Journal of Radiology (2018), https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.11.012